Patients : Demande de RdV de Consultation ou d'Examen

Madame, Monsieur,

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Si votre demande concerne une annulation de rdv, cliquer ici, ou une demande de report de rdv, cliquer ici.

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Informations Personnelles :
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Obligatoire
ObligatoireFormat non valide
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Informations liées à votre demande :

Consultation ou Examen* :

Choix impossibleSélectionnez un élément

       

       

  


Si vous avez des précisions à ajouter à votre demande (horaire pour vous rappeler, nom d'un médecin, préférence de jour ou d'horaire, etc.) :

Pièce jointe :

Courrier à joindre (2 Mo maximum, for mats acceptés : jpeg, gif, png ou pdf) :

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